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■オプション
静脈麻酔 50,000円(税込)
笑気麻酔 20,000円(税込)
■未成年の方へ
・18歳、19歳については「成人」扱いとし親権者のご同伴、ご同意は不要です。
・18歳未満の方は従来通り、親権者のご同伴・ご同意が必須となります。
※ご記入はボールペン、サインペンなどをご使用ください鉛筆や消せるボールペン、パソコンで作成したデータは無効となりますのでご注意ください。
※効果には個人差がございます。